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USO CLINICO DEL FENO NELL'ASMA

Interpretazione del NO espirato nell'asma

un metodo più semplice è stato proposto nelle linee guida di pratica clinica dell'American Thoracic Society per l'interpretazione del FeNO:

• Un FeNO inferiore a 25 ppb negli adulti e inferiore a 20 ppb nei bambini di età inferiore ai 12 anni implica l’assenza di infiammazione eosinofila delle vie aeree.
• Un FeNO maggiore di 50 ppb negli adulti o maggiore di 35 ppb nei bambini suggerisce un'infiammazione eosinofila delle vie aeree.
• Valori di FeNO compresi tra 25 e 50 ppb negli adulti (da 20 a 35 ppb nei bambini) devono essere interpretati con cautela con riferimento alla situazione clinica.
• Un FeNO in aumento con una variazione superiore al 20% e superiore a 25 ppb (20 ppb nei bambini) rispetto a un livello precedentemente stabile suggerisce un aumento dell’infiammazione eosinofila delle vie aeree, ma esistono ampie differenze interindividuali.
• Una diminuzione del FeNO superiore al 20% per valori superiori a 50 ppb o superiore a 10 ppb per valori inferiori a 50 ppb può essere clinicamente importante.

Diagnosi e caratterizzazione dell'asma

La Global Initiative for Asthma sconsiglia l’uso del FeNO per la diagnosi dell’asma, poiché potrebbe non essere elevato nell’asma non eosinofilo e potrebbe essere elevato in malattie diverse dall’asma, come la bronchite eosinofila o la rinite allergica.

Come guida alla terapia

Le linee guida internazionali suggeriscono di utilizzare i livelli di FeNO, in aggiunta ad altre valutazioni (ad esempio, assistenza clinica, questionari) per guidare l'inizio e l'aggiustamento della terapia di controllo dell'asma.

Utilizzo nella ricerca clinica

L’ossido nitrico esalato ha un ruolo importante nella ricerca clinica e probabilmente aiuterà ad ampliare la nostra comprensione dell’asma, ad esempio i fattori responsabili delle riacutizzazioni dell’asma e i siti e i meccanismi d’azione dei farmaci per l’asma.

UTILIZZO IN ALTRE MALATTIE RESPIRATORIE

Bronchiectasie e fibrosi cistica

I bambini con fibrosi cistica (CF) hanno livelli di FeNO più bassi rispetto ai controlli opportunamente abbinati.Al contrario, uno studio ha rilevato che i pazienti con bronchiectasie non CF avevano livelli elevati di FeNO e questi livelli erano correlati al grado di anomalia evidente alla TC del torace.

Malattia polmonare interstiziale e sarcoidosi

In uno studio su pazienti con sclerodermia, è stato notato un NO esalato più elevato tra i pazienti con malattia polmonare interstiziale (ILD) rispetto a quelli senza ILD, mentre è stato riscontrato il contrario in un altro studio.In uno studio su 52 pazienti con sarcoidosi, il valore medio di FeNO era di 6,8 ppb, che è sostanzialmente inferiore al valore soglia di 25 ppb utilizzato per denotare l’infiammazione dell’asma.

Broncopneumopatia cronica ostruttiva

FE_NOi livelli sono minimamente elevati nella BPCO stabile, ma possono aumentare con la malattia più grave e durante le riacutizzazioni.I fumatori attuali hanno livelli di FeNO più bassi di circa il 70%.Nei pazienti con BPCO, i livelli di FeNO possono essere utili per stabilire la presenza di un’ostruzione reversibile del flusso aereo e determinare la risposta ai glucocorticoidi, sebbene ciò non sia stato valutato in ampi studi randomizzati.

Asma variante della tosse

FENO ha una moderata accuratezza diagnostica nel predire una diagnosi di asma variante della tosse (CVA) in pazienti con tosse cronica.In una revisione sistematica di 13 studi (pazienti del 2019), l’intervallo di cut-off ottimale per FENO era compreso tra 30 e 40 ppb (sebbene in due studi siano stati rilevati valori più bassi) e l’area riassuntiva sotto la curva era 0,87 (IC al 95%, 0,83-0,89).La specificità era più elevata e più coerente della sensibilità.

Bronchite eosinofila non asmatica

Nei pazienti con bronchite eosinofila non asmatica (NAEB), gli eosinofili nell'espettorato e il FENO sono aumentati in un intervallo simile a quello dei pazienti con asma.In una revisione sistematica di quattro studi (390 pazienti) condotti su pazienti con tosse cronica dovuta a NAEB, i livelli cut-off ottimali di FENO erano compresi tra 22,5 e 31,7 ppb.La sensibilità stimata era 0,72 (IC 95% 0,62-0,80) e la specificità stimata era 0,83 (IC 95% 0,73-0,90).Pertanto, la FENO è più utile per confermare la NAEB, che per escluderla.

Infezioni delle vie respiratorie superiori

In uno studio condotto su pazienti senza patologie polmonari sottostanti, le infezioni virali delle vie respiratorie superiori hanno provocato un aumento del FENO.

Ipertensione polmonare

L’NO è ben riconosciuto come mediatore fisiopatologico nell’ipertensione arteriosa polmonare (PAH).Oltre alla vasodilatazione, l’NO regola la proliferazione delle cellule endoteliali e l’angiogenesi e mantiene la salute vascolare generale.È interessante notare che i pazienti con PAH hanno valori FENO bassi.

Il FENO sembra avere anche un significato prognostico, con una migliore sopravvivenza nei pazienti che presentano un aumento del livello di FENO con la terapia (calcio-antagonisti, epoprostenolo, treprostinil) rispetto a quelli che non lo presentano.Pertanto, i bassi livelli di FENO nei pazienti affetti da PAH e il miglioramento ottenuto con terapie efficaci suggeriscono che potrebbe essere un biomarcatore promettente per questa malattia.

Disfunzione ciliare primaria

L'NO nasale è molto basso o assente nei pazienti con disfunzione ciliare primaria (PCD).L'uso dell'NO nasale per lo screening della PCD in pazienti con sospetto clinico di PCD viene discusso separatamente.

Altre condizioni

Oltre all’ipertensione polmonare, altre condizioni associate a bassi livelli di FENO comprendono l’ipotermia e la displasia broncopolmonare, nonché l’uso di alcol, tabacco, caffeina e altri farmaci.