USO CLINICO DEL FENO NELL'ASMA

Interpretazione dell'NO espirato nell'asma

un metodo più semplice è stato proposto nella linea guida di pratica clinica dell'American Thoracic Society per l'interpretazione del FeNO:

• Un FeNO inferiore a 25 ppb negli adulti e inferiore a 20 ppb nei bambini di età inferiore ai 12 anni implica l'assenza di infiammazione eosinofila delle vie aeree.
• Un FeNO superiore a 50 ppb negli adulti o superiore a 35 ppb nei bambini suggerisce un'infiammazione eosinofila delle vie aeree.
• I valori di FeNO compresi tra 25 e 50 ppb negli adulti (tra 20 e 35 ppb nei bambini) devono essere interpretati con cautela in relazione alla situazione clinica.
• Un aumento del FeNO con una variazione superiore al 20 percento e più di 25 ppb (20 ppb nei bambini) rispetto a un livello precedentemente stabile suggerisce un aumento dell'infiammazione eosinofila delle vie aeree, ma esistono ampie differenze interindividuali.
• Una diminuzione del FeNO superiore al 20 percento per valori superiori a 50 ppb o superiore a 10 ppb per valori inferiori a 50 ppb può essere clinicamente importante.

Diagnosi e caratterizzazione dell'asma

La Global Initiative for Asthma sconsiglia l'uso di FeNO per la diagnosi di asma, poiché potrebbe non essere elevato nell'asma non eosinofila e potrebbe esserlo in malattie diverse dall'asma, come la bronchite eosinofila o la rinite allergica.

Come guida alla terapia

Le linee guida internazionali suggeriscono di utilizzare i livelli di FeNO, oltre ad altre valutazioni (ad esempio, assistenza clinica, questionari) per guidare l'inizio e l'adeguamento della terapia di controllo dell'asma.

Utilizzo nella ricerca clinica

L'ossido nitrico esalato svolge un ruolo importante nella ricerca clinica e probabilmente contribuirà ad ampliare la nostra comprensione dell'asma, ad esempio dei fattori responsabili delle riacutizzazioni dell'asma e dei siti e meccanismi d'azione dei farmaci per l'asma.

USO IN ALTRE MALATTIE RESPIRATORIE

Bronchiectasia e fibrosi cistica

I bambini con fibrosi cistica (FC) presentano livelli di FeNO inferiori rispetto ai controlli opportunamente abbinati. Al contrario, uno studio ha rilevato che i pazienti con bronchiectasie non correlate alla FC presentavano livelli elevati di FeNO, e questi livelli erano correlati al grado di anomalia evidente alla TC del torace.

Malattia polmonare interstiziale e sarcoidosi

In uno studio su pazienti con sclerodermia, è stato osservato un NO espirato più elevato tra i pazienti con malattia polmonare interstiziale (ILD) rispetto a quelli senza ILD, mentre in un altro studio è stato riscontrato il contrario. In uno studio su 52 pazienti con sarcoidosi, il valore medio di FeNO era di 6,8 ppb, sostanzialmente inferiore al valore soglia di 25 ppb utilizzato per indicare l'infiammazione dell'asma.

Broncopneumopatia cronica ostruttiva

FE_NOI livelli sono minimamente elevati nella BPCO stabile, ma possono aumentare con la malattia più grave e durante le riacutizzazioni. I fumatori abituali presentano livelli di FeNO inferiori di circa il 70%. Nei pazienti con BPCO, i livelli di FeNO possono essere utili per stabilire la presenza di ostruzione reversibile del flusso aereo e determinare la risposta ai glucocorticoidi, sebbene questo aspetto non sia stato valutato in ampi studi randomizzati.

variante della tosse asmatica

Il FENO ha un'accuratezza diagnostica moderata nel predire la diagnosi di asma variante della tosse (CVA) nei pazienti con tosse cronica. In una revisione sistematica di 13 studi (2019 pazienti), l'intervallo di cut-off ottimale per il FENO era compreso tra 30 e 40 ppb (sebbene valori inferiori siano stati osservati in due studi) e l'area sotto la curva complessiva era pari a 0,87 (IC al 95%, 0,83-0,89). La specificità era maggiore e più costante della sensibilità.

Bronchite eosinofila non asmatica

Nei pazienti con bronchite eosinofila non asmatica (NAEB), gli eosinofili nell'espettorato e il FENO sono aumentati in un intervallo simile a quello dei pazienti con asma. In una revisione sistematica di quattro studi (390 pazienti) in pazienti con tosse cronica dovuta a NAEB, i livelli ottimali di cut-off per il FENO erano compresi tra 22,5 e 31,7 ppb. La sensibilità stimata era di 0,72 (IC 95% 0,62-0,80) e la specificità stimata era di 0,83 (IC 95% 0,73-0,90). Pertanto, il FENO è più utile per confermare la NAEB che per escluderla.

infezioni delle vie respiratorie superiori

In uno studio condotto su pazienti senza patologie polmonari preesistenti, le infezioni virali delle vie respiratorie superiori hanno determinato un aumento del FENO.

Ipertensione polmonare

L'NO è ampiamente riconosciuto come mediatore fisiopatologico dell'ipertensione arteriosa polmonare (PAH). Oltre alla vasodilatazione, l'NO regola la proliferazione delle cellule endoteliali e l'angiogenesi, e mantiene la salute vascolare complessiva. È interessante notare che i pazienti con PAH presentano bassi valori di FENO.

Il FENO sembra avere anche un significato prognostico, con un miglioramento della sopravvivenza nei pazienti che presentano un aumento dei livelli di FENO con la terapia (calcio-antagonisti, epoprostenolo, treprostinil) rispetto a quelli che non presentano tale aumento. Pertanto, i bassi livelli di FENO nei pazienti con PAH e il miglioramento con terapie efficaci suggeriscono che potrebbe essere un promettente biomarcatore per questa malattia.

Disfunzione ciliare primaria

L'NO nasale è molto basso o assente nei pazienti con disfunzione ciliare primaria (DCP). L'uso dell'NO nasale per lo screening della DCP nei pazienti con sospetto clinico di DCP è discusso separatamente.

Altre condizioni

Oltre all'ipertensione polmonare, altre condizioni associate a bassi livelli di FENO includono l'ipotermia e la displasia broncopolmonare, nonché l'uso di alcol, tabacco, caffeina e altri farmaci.